O colesterol alto, ou seja, quando seus níveis ultrapassam os limites saudáveis, é responsável por aumento significativo do risco de doenças do coração e dos vasos sanguíneos, entre outros problemas de saúde. Por isso a grande importância em reduzir o colesterol nesses casos.
Ao explorar e entender os desafios e estratégias de tratamento associados ao “Colesterol Alto”, podemos usar esse conhecimento para tomar decisões efetivas para uma saúde melhor e mais duradoura.
Endocrinologista para tratar Colesterol Alto
O médico especialista em Colesterol Alto é o Endocrinologista.
Dr. Manuel Menezes é médico Endocrinologista em Ouro Preto – MG. Ele atualmente realiza consultas médicas presenciais na Clínica Sim.
- Graduação em Medicina pela UFMG (Universidade Federal de Minas Gerais);
- Especialista em Clínica Médica pela FHEMIG (Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais);
- Especialista em Endocrinologia e Metabologia pelo Hospital da Previdência (IPSEMG).
O que é Colesterol e para que serve?
O colesterol, muitas vezes vilão nas conversas sobre saúde, desempenha um papel importante no funcionamento do nosso organismo. O colesterol é uma substância gordurosa presente em todas as células do corpo e é fundamental na composição dessas células, na produção de hormônios e de vitamina D.
O que é Colesterol:
O colesterol é uma substância gordurosa que circula na corrente sanguínea. Ele é produzido pelo fígado e também é obtido através de alimentos de origem animal, como carnes, leite e ovos. Existem dois principais tipos de colesterol transportados pelo sangue: o LDL (lipoproteína de baixa densidade), comumente conhecido como “colesterol ruim”, e o HDL (lipoproteína de alta densidade), conhecido como “colesterol bom”.
Funções do Colesterol:
- Construção de Membranas das Células: O colesterol é um componente importante que dá estabilidade e permeabilidade às células.
- Produção de Hormônios: Serve como matéria-prima para a produção de hormônios, incluindo os hormônios sexuais (estrogênio e testosterona) e o cortisol, entre outros.
- Produção de Vitamina D: Participa da produção de vitamina D, quando a pele é exposta à luz solar, e por isso é muito importante para a saúde dos ossos.
- Equilíbrio Saudável: Embora o colesterol seja muito importante, o equilíbrio é fundamental. Níveis elevados de colesterol ruim (LDL) podem levar à formação de placas que obstruem vasos sanguíneos, aumentando o risco de doenças cardiovasculares. Por outro lado, o colesterol bom (HDL) trabalha para remover o excesso de colesterol dos vasos sanguíneos, reduzindo esse risco.
Compreender o papel do colesterol no corpo é o primeiro passo para tomar decisões informadas sobre hábitos alimentares, estilo de vida e cuidados preventivos. Nos próximos tópicos, exploraremos quais são os diferentes tipos de colesterol, o que pode influenciar seus níveis e quais as estratégias para manter um equilíbrio saudável.
Tipos de Colesterol: Bom, Ruim e Triglicerídeos
Existem diferentes tipos de lipoproteínas que transportam o colesterol no sangue, e essas podem ser classificadas em “bom” e “ruim”. Além disso, os triglicerídeos, outra forma de gordura no sangue, desempenham um papel importante na saúde cardiovascular. Aqui estão os principais tipos:
Colesterol de Baixa Densidade (LDL):
- O LDL é frequentemente chamado de “colesterol ruim”. Ele transporta o colesterol das células do fígado para outros locais e, se estiver em excesso, pode depositar-se nas paredes das artérias, formando placas.
- Riscos Associados: Altos níveis de LDL estão associados a um maior risco de doenças do coração e dos vasos sanguíneos, incluindo ataques cardíacos (infarto cardíaco) e acidentes vasculares cerebrais (AVC).
Colesterol de Alta Densidade (HDL):
- O HDL é conhecido como “colesterol bom”. Sua função é transportar o excesso de colesterol de volta para o fígado, onde pode ser eliminado do corpo.
- Benefícios Associados: Níveis mais altos de HDL são geralmente considerados protetores contra doenças do coração, pois ajudam a remover o colesterol dos vasos sanguíneos.
Triglicerídeos:
- Os triglicerídeos são uma forma de gordura encontrada no sangue e são armazenados nas células gordurosas. Eles são uma fonte de energia para o corpo.
- Riscos Associados: Níveis elevados de triglicerídeos estão associados a um maior risco de pancreatite, doenças do coração e podem estar ligados a condições como diabetes tipo 2.
Relação entre LDL, HDL e Triglicerídeos:
Uma relação saudável envolve níveis mais baixos de LDL, níveis mais altos de HDL e níveis de triglicerídeos dentro de uma faixa normal. Manter esse equilíbrio é essencial para a saúde.
Fatores de Risco para o Aumento do Colesterol
O aumento dos níveis de colesterol no sangue pode ser influenciado por uma combinação de fatores genéticos e hábitos de vida. Conhecer esses fatores de risco é importante para prevenir problemas de saúde relacionados ao colesterol alto. Os principais fatores de risco são:
- Genética e Histórico Familiar: A tendência familiar (genética) tem um papel importante nos níveis de colesterol. A chance de ter o colesterol alto é maior se na mesma família houver outras pessoas com colesterol elevado.
- Idade e Sexo: À medida que envelhecemos, os níveis de colesterol tendem a aumentar. Mulheres geralmente têm níveis mais baixos de colesterol antes da menopausa em comparação com homens da mesma idade, mas após a menopausa, os níveis podem ser bem parecidos.
- Dieta rica em Gorduras Saturadas e Gorduras Trans: Uma dieta rica em gorduras saturadas e trans, encontradas em alimentos ultraprocessados, frituras e carnes gordurosas, pode contribuir para níveis elevados de colesterol ruim (LDL).
- Sedentarismo: A falta de exercício físico regular está associada a níveis mais baixos de colesterol bom (HDL) e pode contribuir para o aumento dos níveis de triglicerídeos.
- Obesidade: O excesso de peso, especialmente o acúmulo de gordura abdominal, está relacionado com níveis elevados de triglicerídeos e diminuição do colesterol bom (HDL).
- Cigarro: O fumo não apenas reduz os níveis de colesterol bom (HDL), mas também danifica os vasos sanguíneos, facilitando a formação de placas de gordura.
- Diabetes: Pessoas com diabetes têm maior probabilidade de ter níveis elevados de triglicerídeos e colesterol ruim (LDL), além de menor quantidade de colesterol bom (HDL).
- Pressão Arterial Elevada: A pressão alta está frequentemente associada a níveis alterados de colesterol, aumentando o risco de doenças do coração e vasos sanguíneos.
- Síndrome Metabólica: A presença simultânea de obesidade abdominal, pressão arterial elevada, níveis de glicose no sangue alterados e desequilíbrio do colesterol pode compor a síndrome metabólica, aumentando o risco cardiovascular.
- Consumo Excessivo de Álcool: O consumo excessivo de álcool pode aumentar os níveis de triglicerídeos e contribuir para a hipertensão, além de influenciar negativamente os hábitos alimentares.
- Medicamentos e Condições Médicas: Alguns medicamentos, como corticoides e alguns anticoncepcionais orais, podem influenciar os níveis de colesterol. Condições médicas, como hipotireoidismo por exemplo, também podem desempenhar um papel importante.
- Estresse: Embora a relação exata entre estresse e colesterol não seja totalmente compreendida, o estresse crônico pode afetar negativamente os hábitos de vida, como dieta e exercícios, contribuindo indiretamente para o aumento do colesterol.
A compreensão desses fatores de risco é essencial para a prevenção e o controle do colesterol. Adotar um estilo de vida saudável, que inclua uma dieta balanceada, atividade física regular e controle de outros fatores de risco, é fundamental para manter a saúde cardiovascular. O monitoramento regular e a orientação médica são essenciais para gerenciar bem os níveis de colesterol.
Os Perigos Invisíveis: Colesterol Alto e Doenças Cardiovasculares
O colesterol alto, quando não controlado, representa um perigo silencioso para a saúde do coração e dos vasos sanguíneos, aumentando significativamente o risco de doenças. Com o tempo, o acúmulo de placas de gordura nas artérias pode levar a complicações graves. Os principais perigos relacionados ao colesterol elevado são:
- Aterosclerose: O “colesterol ruim” (LDL) em excesso pode se acumular nas paredes dos vasos sanguíneos, formando placas. Essas placas podem estreitar os vasos sanguíneos e causar “entupimento” deles, reduzindo o fluxo sanguíneo.
- Doença Arterial Coronariana (DAC): O estreitamento dos vasos sanguíneos que vão até o coração devido à formação de placas pode resultar em uma diminuição do suprimento de sangue ao músculo do coração, aumentando o risco de angina e ataques cardíacos.
- Infarto do Miocárdio: Quando uma placa formada nos vasos se rompe, pode causar a formação de trombos sanguíneos, bloqueando o fluxo sanguíneo para o coração e causando um infarto do miocárdio (ataque cardíaco).
- Acidente Vascular Cerebral (AVC): A formação de placas gordurosas nos vasos sanguíneos cerebrais pode levar a um AVC, impedindo a chegada de sangue ao cérebro e causando danos irreversíveis.
- Doença Arterial Periférica: O estreitamento das artérias nas pernas devido à formação de placas nos vasos sanguíneos pode resultar em dor ao caminhar e, em casos avançados, complicações mais graves, com necessidade de intervenção cirúrgica.
- Doença Arterial Renal: A formação de placas nas artérias que vão para os rins pode levar a problemas renais, incluindo insuficiência renal.
- Complicações Cardiovasculares: O colesterol alto está associado a uma série de complicações no coração e vasos sanguíneos, incluindo hipertensão arterial, arritmias e insuficiência cardíaca.
- Silencioso e Assintomático: Muitas vezes, o colesterol alto é assintomático, o que significa que uma pessoa pode não perceber níveis elevados até que ocorra um evento cardiovascular agudo.
- Importância da Prevenção: Dada a natureza silenciosa do colesterol alto, a prevenção é fundamental. Isso inclui adotar hábitos de vida saudáveis, como uma dieta equilibrada, exercícios regulares, abandono do cigarro e controle do estresse.
- Monitoramento Regular: Exames de sangue periódicos para verificar os níveis de colesterol são essenciais para identificar precocemente os problemas e tomar medidas preventivas.
- Tratamento e Gerenciamento: Além de mudanças no estilo de vida, em alguns casos, a medicação pode ser prescrita para controlar os níveis de colesterol.
- Educação e Conscientização: A educação sobre os riscos do colesterol alto é fundamental para incentivar as pessoas a adotarem hábitos saudáveis e procurarem cuidados médicos preventivos.
Reconhecer os perigos associados ao colesterol alto é o primeiro passo para prevenir complicações cardiovasculares graves. A conscientização, juntamente com ações para manter níveis saudáveis de colesterol, desempenha um papel importante na promoção da saúde do coração e na prevenção de doenças.
Endocrinologista para tratar Colesterol Alto
O médico especialista em Colesterol Alto é o Endocrinologista.
Dr. Manuel Menezes é médico Endocrinologista em Ouro Preto – MG. Ele atualmente realiza consultas médicas presenciais na Clínica Sim.
- Graduação em Medicina pela UFMG (Universidade Federal de Minas Gerais);
- Especialista em Clínica Médica pela FHEMIG (Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais);
- Especialista em Endocrinologia e Metabologia pelo Hospital da Previdência (IPSEMG).
Diagnóstico: Entendendo seus Níveis de Colesterol
A avaliação dos níveis de colesterol é importante para avaliar o risco de problemas graves de saúde e iniciar medidas preventivas. O diagnóstico envolve uma combinação de exames de sangue, avaliação de fatores de risco e interpretação dos resultados.
Exames de Sangue: O exame de sangue mais comum para avaliar os níveis de colesterol é o perfil lipídico, que inclui: Colesterol Total, Colesterol HDL, Colesterol LDL e Triglicerídeos.
Avaliação de Fatores de Risco: Além dos valores encontrados no exame laboratorial, o médico avalia fatores de risco adicionais, como histórico familiar, idade, gênero, hábito de fumar, diabetes, pressão arterial e obesidade.
Interpretação dos Resultados: As recomendações podem variar entre diferentes pessoas, de acordo com os fatores de risco analisados e outras condições de saúde associadas. Na ausência de fatores de risco e de doenças podemos considerar em geral:
- Colesterol Total: Menos de 200 mg/dL é desejável; 200-239 mg/dL é limítrofe; 240 mg/dL ou mais é alto.
- Colesterol HDL: Menos de 40 mg/dL (para homens) e menos de 50 mg/dL (para mulheres) aumenta o risco cardiovascular.
- Colesterol LDL: Menos de 100 mg/dL é ótimo; 100-129 mg/dL é próximo ao ideal; 130-159 mg/dL é limítrofe; 160-189 mg/dL é alto; 190 mg/dL ou mais é muito alto.
- Triglicerídeos: Menos de 150 mg/dL é normal; 150-199 mg/dL é limítrofe; 200-499 mg/dL é alto; 500 mg/dL ou mais é muito alto.
Calculando o Risco Cardiovascular: Existem ferramentas de avaliação de risco, que são utilizadas pelo Endocrinologista e que combinam vários dos fatores descritos acima para calcular o risco pessoal de um indivíduo sofrer um problema cardíaco ao longo de um determinado período, para a partir daí definir metas de tratamento, urgência de se iniciar um tratamento e a necessidade de uso de medicação.
Personalização do Tratamento: Com base nos resultados e nos fatores de risco, o Endocrinologista pode personalizar um plano de tratamento, que pode incluir mudanças no estilo de vida, medicações e monitoramento regular.
Acompanhamento Regular: O monitoramento contínuo dos níveis de colesterol é muito importante para saber se o que está sendo feito está funcionando e se está sendo o suficiente e fazer ajustes conforme necessário.
Orientação do Paciente: É fundamental que os pacientes entendam seus resultados de exames, os fatores de risco que estão relacionados com o colesterol alto e as medidas que podem tomar para melhorar a saúde do coração e dos vasos sanguíneos.
O diagnóstico do colesterol alto e o entendimento dos resultados são passos importantes na prevenção e no tratamento de doenças cardiovasculares relacionadas ao colesterol. A parceria entre o paciente e o Endocrinologista tem um papel vital na promoção da saúde do coração e na prevenção de complicações cardiovasculares.
Estilo de Vida Saudável e Dieta: Aliados Contra o Colesterol Alto
Adotar um estilo de vida saudável e fazer escolhas alimentares equilibradas são estratégias fundamentais para controlar e reduzir os níveis de colesterol, promovendo a saúde do coração e dos vasos sanguíneos. Aqui estão orientações sobre como incorporar mudanças positivas no estilo de vida e na alimentação para combater o colesterol elevado:
- Alimentação Balanceada: Inclua Frutas e Vegetais: Consuma uma variedade de frutas, verduras, legumes e grãos integrais. Eles são ricos em fibras solúveis, que ajudam a reduzir o colesterol LDL.
- Gorduras Saudáveis: Substitua gorduras saturadas e trans por gorduras mais saudáveis, encontradas no abacate, nozes, sementes e azeite de oliva.
- Proteínas Magras: Prefira fontes magras de proteína, como peixes ricos em ômega-3, peito de frango sem pele, leguminosas e laticínios desnatados ou semidesnatados.
- Redução de Gorduras Saturadas e Trans: Diminua o consumo de alimentos ultraprocessados, frituras, carnes gordurosas e laticínios integrais, pois eles contêm gorduras saturadas e trans que podem aumentar o colesterol.
- Tenha Moderação: Mantenha o controle das porções para evitar o excesso de calorias e controle do peso, o que é importante para manter níveis saudáveis de colesterol.
- Atividade Física Regular: O exercício regular é fundamental para aumentar os níveis de colesterol HDL (colesterol bom) e melhorar a saúde cardiovascular. Recomenda-se pelo menos 150 minutos de atividade moderada por semana.
- Abandono do Tabagismo: Parar de fumar traz benefícios imediatos à saúde cardiovascular, incluindo a melhoria dos níveis de colesterol HDL (colesterol bom).
- Controle do Álcool: Consuma álcool somente com moderação, pois o excesso pode aumentar os níveis de triglicerídeos.
- Manutenção do Peso Corporal Adequado: Manter um peso saudável é essencial, já que o excesso de peso está associado a níveis elevados de colesterol e aumenta o risco cardiovascular.
- Inclusão de Superalimentos: Alguns alimentos têm propriedades benéficas para o colesterol, como aveia, nozes, chia e linhaça, que são ricos em fibras solúveis e ácidos graxos ômega-3.
- Limitação de Açúcares e Carboidratos Refinados: Diminua o consumo de açúcares adicionados e carboidratos refinados, pois eles aumentam os triglicerídeos.
- Hidratação Adequada: Beba água suficiente, pois a hidratação adequada é essencial para o funcionamento saudável do corpo, incluindo o metabolismo das gorduras.
- Planejamento de Refeições: Planeje refeições saudáveis e faça escolhas conscientes ao comer fora de casa para manter uma dieta equilibrada.
A regularidade dessas mudanças no estilo de vida e na dieta pode ter um impacto significativo na redução do colesterol e na promoção da saúde cardiovascular. É importante lembrar que consultas regulares com seu endocrinologista são essenciais para monitorar os níveis de colesterol e ajustar estratégias conforme necessário.
Medicamentos e Tratamentos: Estratégias para Reduzir o Colesterol
Em alguns casos, mudanças no estilo de vida e na dieta podem não ser suficientes para controlar os níveis de colesterol, e o uso de medicamentos pode ser necessário. Os medicamentos para diminuir o colesterol são prescritos dependendo do perfil de cada paciente e dos níveis de colesterol a serem tratados. Algumas classes de medicamentos e estratégias comumente utilizadas são:
Estatinas: Reduzem a produção de colesterol no fígado.
- Benefícios: Diminuem os níveis de LDL (colesterol ruim) e triglicerídeos, além de aumentarem um pouco o HDL (colesterol bom).
- Exemplos: Atorvastatina, rosuvastatina, sinvastatina.
Ezetimiba: Reduz a absorção de colesterol no intestino.
- Benefícios: Pode ser usado junto com estatinas para aumentar a redução do LDL (colesterol ruim).
Fibratos: Reduzem a produção de triglicerídeos no fígado.
- Benefícios: Reduzem os triglicerídeos e aumentam o HDL (colesterol bom).
- Exemplos: Fenofibrato, Ciprofibrato.
Ômega-3: Reduzem os triglicerídeos.
- Benefícios: Podem ser usados para diminuir os níveis de triglicerídeos, especialmente em doses mais elevadas.
- Exemplo: Ácido eicosapentaenoico (EPA), ácido docosahexaenoico (DHA).
Inibidores de PCSK9: Aumenta a remoção do LDL (colesterol ruim) do sangue.
- Benefícios: Altamente eficazes na redução do LDL.
- Exemplos: Evolocumabe, alirocumabe.
Combinações de Medicamentos: Em alguns casos, os médicos podem prescrever combinações de diferentes tipos de medicamentos para conseguir melhor controle dos níveis de colesterol.
Monitoramento Regular: É importante realizar exames de sangue regulares para monitorar a eficácia do tratamento e ajustar as doses conforme necessário.
Abordagem Personalizada: O tratamento é frequentemente personalizado com base nos fatores de risco individuais, resposta ao tratamento e tolerância aos medicamentos.
Efeitos Colaterais e Considerações: Cada tipo de medicamento tem seus próprios efeitos colaterais possíveis, e os benefícios e riscos devem ser cuidadosamente avaliados pelo médico.
É importante destacar que o uso de medicamentos para redução do colesterol deve ser supervisionado por um Endocrinologista. O tratamento com medicamentos é geralmente reservado para casos em que mudanças no estilo de vida e dieta não são suficientes ou para pessoas de alto risco. O diálogo aberto entre o paciente e o Endocrinologista é fundamental para o sucesso do tratamento.
Colesterol Alto em Diferentes Idades
Os níveis de colesterol podem variar em diferentes idades devido a diversos fatores, incluindo mudanças no estilo de vida, tendência familiar e condições médicas. Entender as diferenças em cada fase da vida é importante para a prevenção e o tratamento adequado do colesterol alto. Aqui estão algumas considerações para diferentes idades:
Crianças e Adolescentes: O colesterol alto em crianças e adolescentes pode estar relacionado a tendência familiar (genética), obesidade infantil e hábitos alimentares inadequados.
Prevenção:
- Dieta saudável e ativa desde cedo.
- Exames de rastreamento em casos de histórico familiar ou obesidade.
Adultos Jovens (20-39 anos): Tendência familiar (genética), fumo, dieta e níveis de atividade física afetam os níveis de colesterol.
Prevenção:
- Estabelecimento de hábitos alimentares saudáveis.
- Manutenção de um estilo de vida ativo.
- Evitar o cigarro.
Adultos de Meia-Idade (40-59 anos): Aumento dos níveis de colesterol associado ao envelhecimento. A influência de fatores de risco ao longo do tempo pode aparecer.
Prevenção:
- Continuação de hábitos saudáveis.
- Monitoramento regular dos níveis de colesterol.
- Controle de condições médicas, como diabetes e hipertensão.
Idosos (60 anos ou mais): Mudanças no metabolismo e maior probabilidade de condições médicas crônicas.
Prevenção:
- Adaptação de hábitos alimentares e de exercício à capacidade física.
- Gerenciamento de condições de saúde relacionadas ao envelhecimento.
Considerações Específicas para Mulheres:
Mulheres em Idade Fértil:
- Os hormônios sexuais podem influenciar os níveis de colesterol.
- Gravidez pode impactar temporariamente os níveis de colesterol.
Mulheres Pós-Menopausa:
- Após a menopausa, os níveis de estrogênio diminuem, aumentando o risco cardiovascular.
- Monitoramento regular e estratégias preventivas são essenciais.
Considerações Genéticas:
- Histórico Familiar: Indivíduos com histórico familiar de colesterol alto devem ser monitorados mais de perto.
- Hipercolesterolemia Familiar: Ë uma condição genética que resulta em níveis muito elevados de colesterol desde a infância e também necessita acompanhamento mais próximo.
Compreender as características do colesterol alto em diferentes idades é essencial para realizar estratégias de prevenção e tratamento. A abordagem personalizada, combinada com monitoramento regular, possui um papel vital na promoção da saúde cardiovascular ao longo da vida.
O Papel Fundamental do Acompanhamento pelo Endocrinologista no Controle do Colesterol Alto
O Endocrinologista desempenha um papel fundamental no monitoramento, diagnóstico e tratamento de distúrbios hormonais, incluindo aqueles relacionados ao metabolismo das gorduras e do colesterol. Essa especialidade é fundamental para um controle eficaz do colesterol e prevenção de complicações cardiovasculares. Aqui estão aspectos fundamentais do papel do endocrinologista:
- Avaliação Completa: O endocrinologista realiza uma avaliação do perfil lipídico, considerando não apenas os níveis de colesterol total, HDL e LDL, mas também os triglicerídeos e outros fatores relacionados.
- Identificação de Causas Associadas: Busca identificar e tratar causas associadas de alterações do colesterol, como diabetes, síndrome metabólica e distúrbios hormonais.
- Prescrição de Tratamento Medicamentoso: Prescreve medicações, como estatinas, fibratos, e outros, quando necessário, ajustando a terapia de acordo com as necessidades individuais da pessoa.
- Abordagem Personalizada: Desenvolve planos de tratamento personalizados com base nos fatores de risco individuais, histórico médico e resposta ao tratamento.
- Monitoramento Regular: Solicita exames de sangue regulares para monitorar os níveis de colesterol e ajusta a terapia conforme necessário para atingir metas individuais.
- Educação e Orientação: Fornece orientações detalhadas sobre mudanças no estilo de vida, incluindo dieta e atividade física, para melhorar o controle do colesterol.
- Gerenciamento de Condições Associadas: Trata e gerencia condições médicas que costumam existir juntamente com o colesterol alto, como diabetes, hipotireoidismo e obesidade.
- Aconselhamento Genético: Em casos de hipercolesterolemia familiar e outras alterações genéticas, oferece aconselhamento genético e orientações sobre o manejo dessas condições.
- Avaliação de Risco Cardiovascular Global: Utiliza ferramentas de avaliação de risco para determinar o risco cardiovascular global da pessoa e implementar medidas preventivas.
- Atenção Especial em Grupos de Risco: Presta atenção especial a grupos de risco, como aqueles com histórico familiar de doença cardiovascular precoce.
O acompanhamento regular com um Endocrinologista é essencial para buscar um controle eficaz do colesterol, especialmente em casos mais complexos ou quando existem fatores adicionais envolvidos. A abordagem colaborativa entre o paciente e o Endocrinologista é fundamental para buscar e manter níveis de colesterol saudáveis e prevenir complicações cardiovasculares a longo prazo.
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