Terapia de Reposição Hormonal na Menopausa: Benefícios, Riscos e Como Funciona

1. Introdução à Menopausa e à Terapia de Reposição Hormonal (TRH)

A menopausa é um evento natural na vida de todas as mulheres, representando o fim da vida reprodutiva. Este processo ocorre geralmente entre os 45 e 55 anos de idade, quando os ovários diminuem a produção de hormônios femininos, principalmente estrogênio e progesterona. Entender a menopausa e os tratamentos disponíveis, como a Terapia de Reposição Hormonal (TRH), é fundamental para enfrentar essa transição de maneira saudável e equilibrada.

O que é Menopausa?

A menopausa é definida como o término permanente dos ciclos menstruais e é confirmada após 12 meses seguidos sem menstruação, desde que não haja outra razão para que a menstruação desapareça. Esse período é marcado por mudanças hormonais significativas que podem causar vários sintomas físicos e emocionais.

O processo de entrada na menopausa é dividido em três fases principais:

1. Perimenopausa: Período de transição que pode durar vários anos, durante o qual os ciclos menstruais tornam-se irregulares, e os sintomas da menopausa começam a aparecer.
2. Menopausa: É diagnosticada após 12 meses consecutivos sem menstruação. Marca o fim definitivo da capacidade reprodutiva da mulher.
3. Pós-menopausa: Começa imediatamente após a menopausa e dura pelo resto da vida. Durante essa fase, os sintomas da menopausa podem diminuir, mas os riscos para certas condições de saúde, como osteoporose e doenças cardíacas, podem aumentar devido à baixa produção de hormônios.

Sintomas Comuns da Menopausa

Os sintomas da menopausa podem variar de mulher para mulher e podem ser mais ou menos intensos. Alguns dos sintomas mais comuns incluem:

• Ondas de calor: Sensação repentina de calor intenso que se espalha pelo corpo, especialmente no rosto, pescoço e peito.
• Suores noturnos: Ondas de calor que ocorrem durante a noite, causando suor excessivo e, muitas vezes, perturbando o sono.
• Secura vaginal: Redução da lubrificação vaginal, o que pode causar desconforto durante a relação sexual e aumentar o risco de infecções.
• Distúrbios do sono: Insônia ou dificuldade para manter um sono contínuo e reparador.
• Alterações de humor: Incluem irritabilidade, ansiedade, depressão e mudanças súbitas de humor.
• Diminuição da libido: Redução do desejo sexual, que pode ser influenciada por alterações hormonais e por outros sintomas, como a secura vaginal.
• Diminuição da densidade óssea: A perda de estrogênio pode levar à osteoporose, aumentando o risco de fraturas ósseas.
• Mudanças na pele e cabelos: A pele pode tornar-se mais seca e fina, e pode haver uma maior queda de cabelo.

Introdução à TRH: O que é e por que é utilizada?

A Terapia de Reposição Hormonal (TRH) é um tratamento projetado para aliviar os sintomas da menopausa e melhorar a qualidade de vida das mulheres que estão passando por essa fase de transição hormonal. A TRH atua repondo os hormônios que o corpo da mulher não está mais produzindo em grande quantidade, ajudando a restaurar o estado hormonal e a reduzir os sintomas associados à menopausa.

Os principais objetivos da TRH incluem:

• Alívio dos Sintomas: Reduzir ou eliminar sintomas como ondas de calor, suores noturnos, secura vaginal e distúrbios do sono.
• Melhora da Qualidade de Vida: Aliviar os sintomas físicos e emocionais da menopausa pode ajudar a melhorar a qualidade de vida e o bem-estar geral.

É importante lembrar que a TRH não é indicada para todas as mulheres e deve ser avaliada e monitorada pelo Endocrinologista, levando em consideração os benefícios e os possíveis riscos, como o aumento do risco de certos tipos de câncer e trombose.

A TRH pode ser uma opção eficaz para muitas mulheres, mas cada caso é único, e o tratamento deve ser personalizado de acordo com as necessidades individuais e o histórico de saúde da paciente. Consultar o Endocrinologista é essencial para determinar o melhor plano de tratamento para cada mulher.

2. Endocrinologista para Terapia de Reposição Hormonal na Menopausa (TRH)

O médico especialista em Terapia de Reposição Hormonal da Menopausa é o Endocrinologista.

Dr. Manuel Menezes é médico Endocrinologista em Ouro Preto – MG. Ele atualmente realiza consultas médicas presenciais na Clínica Sim.

• Graduação em Medicina pela UFMG (Universidade Federal de Minas Gerais);
• Especialista em Clínica Médica pela FHEMIG (Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais);
• Especialista em Endocrinologia e Metabologia pelo Hospital da Previdência (IPSEMG).

3. Como Funciona a Terapia de Reposição Hormonal (TRH)

A TRH funciona fornecendo hormônios que compensam a diminuição da produção hormonal dos ovários durante a menopausa.

Tipos de Hormônios Utilizados na TRH

A TRH pode envolver diferentes tipos de hormônios, dependendo das necessidades e da condição de saúde da mulher. Os principais hormônios utilizados incluem:

• Estrogênio: É o principal hormônio responsável pelo desenvolvimento e manutenção das características sexuais femininas e pela regulação do ciclo menstrual. Durante a menopausa, a produção de estrogênio diminui drasticamente, o que pode causar sintomas como ondas de calor, secura vaginal e perda de densidade óssea. A TRH com estrogênio ajuda a aliviar esses sintomas e a prevenir a osteoporose.
• Progesterona: Este hormônio é responsável por preparar o útero para uma possível gravidez após a ovulação. Em mulheres com útero intacto, a TRH com progesterona é geralmente administrada junto com o estrogênio para prevenir o crescimento excessivo do revestimento do útero (endométrio), o que pode levar a um aumento do risco de câncer endometrial. A progesterona ajuda a equilibrar os efeitos do estrogênio e a reduzir os riscos associados à sua administração isolada.

Formas de Administração da TRH

A TRH pode ser administrada de várias maneiras, permitindo que as mulheres e seus médicos escolham a forma que melhor se adapte ao estilo de vida e às necessidades individuais. As formas mais comuns de administração da TRH incluem:

1. Comprimidos: Os comprimidos são uma forma comum de administração de estrogênio e podem ser tomados diariamente.
2. Adesivos Transdérmicos: Os adesivos transdérmicos liberam estrogênio através da pele diretamente na corrente sanguínea, proporcionando uma liberação contínua de hormônios. Esta forma é conveniente e pode ser aplicada uma ou duas vezes por semana.
3. Géis e Cremes: São aplicados diretamente na pele. Esta forma de administração é conveniente e permite uma absorção rápida e eficaz do estrogênio na corrente sanguínea, com um menor risco de efeitos colaterais gastrointestinais.
   • Cremes Vaginais: Estrogênio tópico aplicado diretamente na vagina para tratar sintomas locais como secura vaginal e irritação. Esta forma de administração é eficaz para o alívio de sintomas locais sem afetar significativamente o nível geral de hormônios no corpo.
4. Dispositivos Intrauterinos (DIUs) com Progesterona: Liberam progesterona diretamente no útero e é uma opção eficaz para mulheres que precisam de proteção adicional contra a hiperplasia endometrial, mas não querem ou não podem tomar progesterona oral.

A escolha da forma de administração da TRH deve ser feita em conjunto com o Endocrinologista, que pode ajudar a determinar a melhor opção com base nas necessidades e no histórico de saúde da mulher.

4. Benefícios da Terapia de Reposição Hormonal na Menopausa

A Terapia de Reposição Hormonal (TRH) é uma das abordagens mais eficazes para o alívio dos sintomas da menopausa e pode trazer benefícios significativos para a saúde e qualidade de vida das mulheres. Os principais benefícios da TRH incluem:

Alívio dos Sintomas da Menopausa

Um dos benefícios mais notáveis da TRH é o alívio dos sintomas associados à menopausa, que podem afetar significativamente a qualidade de vida das mulheres. Entre eles:

• Ondas de calor e suores noturnos.
• Secura vaginal e desconforto urinário.
• Melhora na qualidade do sono e do humor

Prevenção de Osteoporose e Fraturas Ósseas

A menopausa está associada a uma perda acelerada de densidade óssea devido à diminuição dos níveis de estrogênio, o que pode aumentar o risco de osteoporose e fraturas ósseas. A TRH desempenha um papel auxiliar na prevenção da perda óssea e na manutenção da saúde dos ossos:

5. Riscos e Efeitos Colaterais da Terapia de Reposição Hormonal (TRH)

Embora a Terapia de Reposição Hormonal (TRH) ofereça benefícios para mulheres na menopausa, é essencial estar ciente dos riscos e potenciais efeitos colaterais associados ao tratamento. A TRH não é adequada para todas as mulheres, e a decisão de iniciar o tratamento deve ser tomada em conjunto com o Endocrinologista, levando em consideração o histórico pessoal e familiar de saúde.

Riscos Associados à TRH

• Câncer de Mama: Estudos indicam que a TRH, particularmente a combinação de estrogênio e progesterona, pode aumentar o risco de câncer de mama. O risco parece ser maior com o uso prolongado (mais de cinco anos) e diminui após a interrupção do tratamento. É importante que as mulheres discutam seus riscos pessoais com um endocrinologista antes de iniciar a TRH, especialmente se houver histórico familiar de câncer de mama .
• Trombose Venosa Profunda (TVP) e Embolia Pulmonar: A TRH, especialmente na forma oral, pode aumentar o risco de formação de obstrução nas veias (trombose venosa profunda) e de embolia pulmonar (quando obstrui o fluxo de sangue para os pulmões). O risco é maior nos primeiros anos de uso e pode ser influenciado por fatores como idade, obesidade, tabagismo e histórico familiar.
• Acidente Vascular Cerebral (AVC): O uso de TRH, principalmente em doses elevadas, pode aumentar o risco de acidente vascular cerebral. Esse risco também está associado ao tipo de hormônio utilizado e à forma de uso. Adesivos transdérmicos parecem ter um risco menor em comparação com comprimidos orais .
• Câncer de Endométrio: Mulheres que fazem TRH com estrogênio isolado (sem progesterona) têm um risco aumentado de câncer de endométrio (revestimento do útero), especialmente se o tratamento for prolongado. A associação de progesterona para mulheres com útero intacto é crucial para neutralizar esse risco.

Efeitos Colaterais Comuns

Além dos riscos mais graves, a TRH pode causar alguns efeitos colaterais menos severos, mas que ainda assim podem ser desconfortáveis para algumas mulheres. Os efeitos colaterais mais comuns incluem:

• Sensibilidade nos Seios: A sensibilidade e dor nos seios são efeitos colaterais frequentes, especialmente nos primeiros meses de TRH. Esse sintoma tende a diminuir com o tempo ou após ajustes na dosagem .
• Inchaço e Retenção de Líquidos: Muitas mulheres relatam inchaço, especialmente nas pernas e tornozelos, durante o uso de TRH. Isso pode ser causado pela retenção de líquidos, um efeito comum da terapia hormonal .
• Cefaleia: Dores de cabeça podem ocorrer como efeito colateral da TRH, particularmente em mulheres que já têm predisposição a enxaquecas. Ajustes na dose ou na forma de administração podem ajudar a aliviar esse sintoma .
• Alterações de Humor e Náuseas: Algumas mulheres podem experimentar alterações de humor, como irritabilidade ou depressão, e náuseas durante a TRH. Esses efeitos geralmente são temporários e podem ser gerenciados com ajustes na terapia .
• Manchas na Pele: Manchas escuras na pele, conhecidas como melasma, podem ocorrer em algumas mulheres que fazem TRH, especialmente se estiverem muito expostas ao sol. Usar protetor solar e controlar a exposição ao sol pode ajudar a prevenir esse efeito colateral .

Considerações sobre o Histórico Familiar e Pessoal de Saúde

A decisão de iniciar a TRH deve ser baseada em uma análise cuidadosa do histórico de saúde pessoal e familiar de cada mulher. Algumas considerações importantes incluem:

• Histórico de Câncer de Mama ou Câncer Ginecológico: Mulheres com histórico pessoal ou familiar de câncer de mama ou câncer ginecológico devem discutir os riscos detalhadamente com seu médico antes de iniciar a TRH. Em alguns casos, a TRH pode ser contraindicada, ou alternativas não hormonais podem ser recomendadas .
• Histórico de Doenças Cardiovasculares: Mulheres com histórico de doenças cardiovasculares, como infarto ou acidente vascular cerebral, devem considerar cuidadosamente os riscos e benefícios da TRH. A forma e a via de administração da TRH podem influenciar o risco cardiovascular, e alternativas com menor risco podem ser consideradas .
• Histórico de Trombose Venosa ou Problemas de Coagulação: Mulheres com histórico de trombose venosa profunda ou alterações da coagulação, ou com fatores de risco significativos para essas condições, devem evitar a TRH ou considerar formas de administração que ofereçam menor risco.
• Condições Hepáticas: Mulheres com doenças graves do fígado devem evitar a TRH oral, uma vez que o estrogênio pode aumentar a carga sobre o fígado. Formas não orais de administração podem ser mais seguras nesses casos.

6. Indicações e Contraindicações da Terapia de Reposição Hormonal (TRH)

Quem Deve Considerar a TRH?

A TRH pode ser uma opção benéfica para as mulheres que apresentam sintomas moderados a graves da menopausa, que afetam significativamente sua qualidade de vida, ou que estão em risco de desenvolver condições associadas à deficiência de estrogênio. As principais indicações incluem:

• Sintomas Vasomotores Graves: Mulheres que sofrem com ondas de calor intensas e suores noturnos frequentes podem se beneficiar significativamente da TRH, que é a terapia mais eficaz para esses sintomas .
• Sintomas Geniturinários: Mulheres que apresentam secura vaginal, dor durante a relação sexual, ou sintomas urinários, como aumento da frequência urinária e infecções urinárias recorrentes, podem considerar a TRH, especialmente a administração local (cremes, anéis ou comprimidos vaginais) .
• Prevenção de Osteoporose: A TRH pode ser uma alternativa para a prevenção da osteoporose em mulheres na pós-menopausa que apresentam alto risco de fraturas ósseas e que não podem utilizar outras terapias preventivas. A TRH ajuda a manter a densidade óssea e a reduzir o risco de fraturas .
• Melhora na Qualidade de Vida: Mulheres cuja qualidade de vida é significativamente impactada por sintomas emocionais e físicos da menopausa, como insônia, irritabilidade, depressão, e perda de libido, podem considerar a TRH para melhorar seu bem-estar geral .

Quem Deve Evitar a TRH?

Existem condições médicas e fatores de risco que podem contraindicar o uso da TRH. Mulheres com os seguintes históricos devem evitar ou considerar alternativas à TRH:

• Histórico de Câncer de Mama ou Endométrio: Mulheres com histórico pessoal de câncer de mama ou endométrio, ou com forte histórico familiar dessas condições, geralmente são aconselhadas a evitar a TRH devido ao risco aumentado de recidiva ou desenvolvimento da doença .
• Histórico de Trombose Venosa Profunda (TVP) ou Embolia Pulmonar: A TRH pode aumentar o risco de trombose e embolia pulmonar, especialmente na forma oral. Mulheres com histórico de distúrbios tromboembólicos devem evitar a TRH ou optar por formas de administração com menor risco, como os adesivos transdérmicos .
• Doença Cardiovascular: Mulheres com histórico de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral (AVC) ou outras doenças cardiovasculares graves geralmente são desencorajadas a usar TRH, pois o tratamento pode aumentar o risco de eventos cardiovasculares .
• Doença Hepática Grave: Mulheres com doenças hepáticas graves, como cirrose, devem evitar a TRH, especialmente na forma oral, uma vez que o estrogênio pode sobrecarregar o fígado e piorar a condição .
• Sangramento Vaginal Não Explicado: Qualquer sangramento vaginal não diagnosticado deve ser investigado antes de iniciar a TRH, pois pode indicar condições ocultas que contraindicariam o tratamento, como câncer endometrial .

Avaliação Médica e Exames Necessários Antes de Iniciar a TRH

Antes de iniciar a Terapia de Reposição Hormonal, é essencial que a mulher passe por uma avaliação médica completa para garantir que o tratamento seja seguro e apropriado para sua condição. A avaliação deve incluir:

• Histórico Clínico Detalhado: O médico deve revisar o histórico de saúde da paciente, incluindo menstruação, sintomas da menopausa, histórico de doenças ginecológicas, cânceres, doenças cardiovasculares, trombose, e outros problemas de saúde relevantes .
• Exames Laboratoriais: Testes de sangue para avaliar os níveis de colesterol, glicose, função hepática e renal, além de marcadores de saúde óssea, podem ser solicitados para avaliar o risco de efeitos colaterais ou condições que possam contraindicar a TRH .
• Mamografia: Antes de iniciar a TRH, pode ser recomendada a realização de uma mamografia para detectar possíveis anormalidades nas mamas, especialmente em mulheres acima de 50 anos.
• Densitometria Óssea: Para mulheres com risco de osteoporose, uma densitometria óssea pode ser realizada para avaliar a densidade mineral óssea.

7. Diferentes Abordagens de Terapia de Reposição Hormonal (TRH)

TRH Combinada Versus TRH com Estrogênio Apenas

A TRH pode ser administrada de duas formas principais: como uma combinação de estrogênio e progesterona, ou como estrogênio isolado. A escolha entre essas abordagens depende da presença ou ausência do útero e de outras considerações de saúde.

• TRH Combinada (Estrogênio + Progesterona): Esta forma de TRH é indicada para mulheres que ainda têm o útero. A adição de progesterona ao estrogênio é essencial para prevenir a hiperplasia endometrial (espessamento anormal do revestimento do útero), que pode levar ao câncer de endométrio. A TRH combinada pode ser administrada de forma contínua (estrogênio e progesterona todos os dias) ou cíclica (estrogênio todos os dias e progesterona em parte do ciclo).
• TRH com Estrogênio Apenas: Indicada para mulheres que passaram por uma histerectomia (remoção do útero), a TRH com estrogênio apenas não requer a adição de progesterona, pois não há risco de câncer de endométrio. Esta forma de TRH pode ser administrada por via oral, transdérmica (adesivos ou géis), ou através de implantes. A TRH com estrogênio é eficaz no alívio dos sintomas da menopausa e na prevenção da osteoporose .

Terapias Hormonais Bioidênticas: O Que São e Qual a Diferença da TRH Tradicional

As terapias hormonais bioidênticas utilizam hormônios que são quimicamente idênticos aos hormônios produzidos pelo corpo humano, o estrogênio e a progesterona. Os hormônios bioidênticos podem ser produzidos em laboratório e são frequentemente comercializados como uma opção mais “natural” em comparação com outros hormônios usados.

Alternativas à TRH para Alívio dos Sintomas da Menopausa

Para mulheres que não podem ou preferem não usar TRH, existem alternativas não hormonais para o alívio dos sintomas da menopausa. Essas alternativas podem ser eficazes em muitos casos e incluem mudanças no estilo de vida e uso de medicamentos.

• Mudanças no Estilo de Vida: A adoção de hábitos saudáveis pode ajudar a aliviar os sintomas da menopausa. Isso inclui manter uma dieta equilibrada, rica em cálcio e vitamina D, praticar exercícios físicos regularmente, evitar o consumo de álcool e cafeína em excesso, e não fumar. Técnicas de relaxamento, como meditação e ioga, também podem ajudar a reduzir o estresse e melhorar o sono .
• Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS): Medicamentos desse tipo, comumente usados para tratar depressão e ansiedade, podem ser eficazes no alívio das ondas de calor em mulheres na menopausa. Esses medicamentos são uma alternativa não hormonal para mulheres que não podem usar TRH .
• Lubrificantes e Hidratantes Vaginais: Para sintomas geniturinários, como secura vaginal e dor durante a relação sexual, lubrificantes e hidratantes vaginais podem ser utilizados para aliviar o desconforto sem a necessidade de TRH .

8. Endocrinologista para Terapia de Reposição Hormonal na Menopausa (TRH)

O médico especialista em Terapia de Reposição Hormonal da Menopausa é o Endocrinologista.

Dr. Manuel Menezes é médico Endocrinologista em Ouro Preto – MG. Ele atualmente realiza consultas médicas presenciais na Clínica Sim.

• Graduação em Medicina pela UFMG (Universidade Federal de Minas Gerais);
• Especialista em Clínica Médica pela FHEMIG (Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais);
• Especialista em Endocrinologia e Metabologia pelo Hospital da Previdência (IPSEMG).

9. Personalização da Terapia de Reposição Hormonal (TRH)

A Terapia de Reposição Hormonal (TRH) pode ser altamente eficaz no alívio dos sintomas da menopausa e na prevenção de condições relacionadas à deficiência hormonal, como a osteoporose. No entanto, para maximizar os benefícios e minimizar os riscos, é essencial que a TRH seja personalizada de acordo com as necessidades individuais de cada mulher. 

Ajustes de Dosagem e Tipo de Hormônio

• Ajuste de Dosagem: A dosagem inicial de estrogênio e progesterona é geralmente baseada nos sintomas apresentados e no estado de saúde geral da mulher. Em alguns casos, doses mais baixas de hormônios podem ser suficientes para aliviar os sintomas, especialmente em mulheres mais jovens ou na perimenopausa. Já em mulheres com sintomas mais intensos, doses mais elevadas podem ser necessárias inicialmente, mas podem ser reduzidas à medida que os sintomas se estabilizam .
• Tipos de Hormônios: O tipo de hormônio utilizado também pode ser ajustado para melhor atender às necessidades da paciente. Por exemplo, algumas mulheres podem responder melhor ao estradiol, um tipo de estrogênio bioidêntico, enquanto outras podem se beneficiar mais de outras formulações. A progesterona também pode ser administrada em diferentes formas, como progesterona micronizada, que é bioidêntica e pode ser melhor tolerada por algumas mulheres, ou outros progestágenos, que podem ser usados em mulheres que não respondem bem a ela.
• Método de Administração: A forma como os hormônios são administrados (oral, transdérmica, vaginal) pode ser adaptada com base nas preferências da paciente e na resposta ao tratamento. Por exemplo, mulheres que experimentam efeitos colaterais gastrointestinais com comprimidos de estrogênio podem se beneficiar da forma transdérmica, que também é associada a um menor risco de trombose venosa profunda .

Monitoramento e Avaliação Contínua da Terapia

A TRH não é uma solução única para todas as mulheres e requer monitoramento e avaliação contínuos para garantir que a terapia continue a ser eficaz e segura. O monitoramento regular permite que os ajustes necessários sejam feitos em resposta a mudanças nos sintomas, no estado de saúde ou em novos dados clínicos.

• Avaliação dos Sintomas: A eficácia da TRH é frequentemente avaliada com base no alívio dos sintomas da menopausa, como ondas de calor, suores noturnos, secura vaginal, e mudanças de humor. A melhora ou piora desses sintomas deve ser cuidadosamente monitorada para ajustar a dosagem ou o tipo de hormônio, se necessário .
• Monitoramento de Efeitos Colaterais: A TRH pode estar associada a efeitos colaterais, como sensibilidade nos seios, inchaço, dor de cabeça, ou alterações no peso. Esses efeitos devem ser monitorados de perto, e a terapia pode ser ajustada para minimizar esses sintomas indesejados. Em casos de efeitos colaterais mais graves, como aumento da pressão arterial ou sangramento vaginal anormal, uma reavaliação completa da terapia pode ser necessária .
• Exames de Sangue e Avaliações Clínicas: Exames regulares, como os de colesterol, função hepática e renal, e densitometria óssea, são recomendados para monitorar os efeitos da TRH no corpo. Além disso, exames específicos, como mamografias e ultrassonografias pélvicas, são importantes para detectar possíveis complicações relacionadas à terapia .
• Reavaliação Periódica da Necessidade de TRH: À medida que a mulher envelhece, a necessidade de TRH pode mudar. A reavaliação periódica da necessidade de continuar ou ajustar a terapia é fundamental, especialmente quando a mulher atinge os 60 anos ou após 10 anos de tratamento. A decisão de continuar ou descontinuar a TRH deve ser baseada em uma avaliação equilibrada dos benefícios e riscos.

Importância do Acompanhamento Médico Regular

O acompanhamento médico regular é um componente essencial da personalização e do sucesso da TRH. Consultas periódicas permitem ao médico monitorar a resposta ao tratamento, identificar precocemente qualquer complicação potencial, e adaptar a terapia conforme necessário para garantir que ela continue a ser segura e eficaz.

• Consultas Regulares: Durante as consultas de acompanhamento, o Endocrinologista avaliará a eficácia da TRH, ajustará a dosagem, discutirá qualquer novo sintoma ou efeito colateral, e solicitará exames de rotina. Essas consultas são uma oportunidade para a paciente discutir suas preocupações e fazer perguntas sobre a terapia .
• Comunicação Aberta: Manter uma comunicação aberta e honesta com o médico é crucial. A paciente deve informar ao médico sobre qualquer novo sintoma ou preocupação, mesmo que pareça insignificante. Mudanças no estilo de vida, como novos medicamentos, dieta, ou atividades físicas, também devem ser discutidas, pois podem influenciar a eficácia da TRH .
• Apoio Psicológico e Educacional: O acompanhamento médico não se limita ao monitoramento físico. Também é importante que o médico ofereça apoio psicológico e educacional, ajudando a paciente a entender melhor sua condição e a tomar decisões informadas sobre sua saúde .

10. Perguntas Frequentes sobre Terapia de Reposição Hormonal na Menopausa

TRH causa ganho de peso?

O ganho de peso é uma preocupação comum entre as mulheres que consideram ou que já estão em Terapia de Reposição Hormonal. No entanto, a relação entre TRH e ganho de peso é mais complexa do que parece.

• Evidências Científicas: Estudos mostram que o ganho de peso durante a menopausa é frequentemente associado às mudanças hormonais naturais, à diminuição do metabolismo e à redistribuição da gordura corporal, especialmente em torno do abdômen. Esses fatores são mais significativos no ganho de peso do que a TRH em si. De fato, a TRH pode até ajudar a prevenir o ganho de peso central (na região abdominal) ao melhorar a distribuição da gordura corporal .
• Impacto da TRH no Peso: A TRH, particularmente na forma transdérmica (como adesivos ou géis), é menos associada ao ganho de peso em comparação com a TRH oral. Em algumas mulheres, no entanto, a TRH pode levar a uma retenção temporária de líquidos, o que pode ser percebido como ganho de peso. Esse efeito tende a ser leve e transitório .
• Gestão do Peso Durante a Menopausa: Independentemente de estar em TRH, manter um peso saudável durante a menopausa pode ser mais desafiador. A adoção de uma dieta equilibrada, rica em nutrientes e com controle calórico, juntamente com a prática regular de exercícios físicos, é essencial para a gestão do peso e para a saúde geral .

Por quanto tempo devo continuar com a TRH?

A duração da Terapia de Reposição Hormonal é uma das questões mais importantes a ser discutida entre a paciente e o médico. Não há uma resposta única para essa pergunta, pois a duração ideal da TRH varia de acordo com as necessidades e os riscos individuais de cada mulher.

• Duração Recomendada: A TRH é geralmente recomendada para uso no curto prazo, entre 3 a 5 anos, para o alívio dos sintomas da menopausa, como ondas de calor e suores noturnos. No entanto, algumas mulheres podem se beneficiar de um uso mais prolongado, especialmente aquelas com risco elevado de osteoporose ou que continuam a ter sintomas graves .
• Riscos de Uso Prolongado: O uso prolongado da TRH pode estar associado a um aumento dos riscos de certas condições, como câncer de mama e doenças cardiovasculares. Esses riscos devem ser avaliados periodicamente pelo médico e comparados aos benefícios contínuos da terapia. Para algumas mulheres, a transição para doses mais baixas ou a interrupção gradual da TRH pode ser uma opção .
• Monitoramento e Reavaliação: A necessidade de continuar ou interromper a TRH deve ser reavaliada regularmente, levando em consideração os sintomas da paciente, o histórico de saúde, e novos dados de pesquisa. Algumas mulheres optam por descontinuar a TRH após alguns anos, enquanto outras podem precisar continuar em doses mais baixas por um período mais longo .

A TRH pode ajudar na prevenção de doenças crônicas?

Além de aliviar os sintomas da menopausa, a Terapia de Reposição Hormonal pode oferecer benefícios na prevenção de certas doenças crônicas, especialmente aquelas relacionadas à deficiência hormonal, como a osteoporose. No entanto, esses benefícios devem ser equilibrados com os potenciais riscos.

• Prevenção da Osteoporose: Um dos benefícios mais bem documentados da TRH é a prevenção da osteoporose, uma condição caracterizada pela diminuição da densidade óssea e pelo aumento do risco de fraturas. A TRH, especialmente quando iniciada logo após a menopausa, pode ajudar a manter a densidade óssea e reduzir o risco de fraturas em mulheres na pós-menopausa .
• Saúde Cardiovascular: A relação entre TRH e a saúde cardiovascular é complexa. Estudos sugerem que a TRH pode ter um efeito protetor contra doenças cardiovasculares quando iniciada no início da menopausa (dentro de 10 anos após o início da menopausa ou antes dos 60 anos). No entanto, iniciar a TRH em mulheres mais velhas ou muitos anos após a menopausa pode aumentar o risco de eventos cardiovasculares, como ataque cardíaco e derrame. Portanto, a TRH não é amplamente recomendada para a prevenção primária de doenças cardiovasculares .
• Risco de Câncer de Mama: O uso prolongado de TRH combinada (estrogênio + progesterona) está associado a um aumento no risco de câncer de mama. O risco parece ser menor para mulheres que usam TRH com estrogênio apenas, especialmente se a TRH é utilizada por menos de 5 anos. Mulheres que iniciam a TRH após os 60 anos ou que têm um histórico familiar de câncer de mama devem discutir cuidadosamente os riscos e benefícios com seu médico .
• Prevenção de Demência: Alguns estudos sugerem que a TRH pode ter um papel na redução do risco de demência, especialmente quando iniciada na fase precoce da menopausa. No entanto, a evidência não é suficientemente robusta para recomendar a TRH como uma estratégia de prevenção da demência, e o uso da TRH com esse objetivo deve ser considerado com cautela .

11. Conclusão

A TRH não é uma solução única para todas as mulheres. Cada paciente tem necessidades e condições de saúde únicas, que devem ser cuidadosamente avaliadas antes de iniciar qualquer terapia. Por isso, é fundamental consultar um endocrinologista, que pode oferecer uma orientação personalizada, ajustando a terapia conforme necessário e monitorando de perto a resposta ao tratamento. Um acompanhamento médico regular é essencial para garantir que a TRH seja segura e eficaz ao longo do tempo.

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REFERÊCIAS

• https://www.scielo.br/j/abem/a/bnhD8LVvNT9P5yWFvhzfvBc/
• https://www.endocrino.org.br/menopausa-e-terapia-hormonal-na-menopausa-thm/